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  • 益陽市人民政府辦公室關于印發《益陽市城市公立醫院綜合改革試點實施方案》的通知
  • 作者:管理員 發布日期:2016-09-30點擊率:42848次

  • YYCR-2016-01017

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    益陽市人民政府辦公室文

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    益政辦發〔201623

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    益陽市人民政府辦公室

    關于印發《益陽市城市公立醫院綜合改革試點

    實施方案》的通知

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    各區縣(市)人民政府,益陽高新區管委會,大通湖區管委會,市直各單位:

    《益陽市城市公立醫院綜合改革試點實施方案》已經市人民政府第63次常務會議審議通過,現印發給你們,請認真組織實施。

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    益陽市人民政府辦公室

    2016929


    益陽市城市公立醫院綜合改革試點實施方案

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    根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔201538號)、《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》(湘政發〔201612)的精神,結合我市實際,制定本方案。

    一、總體要求

    (一)指導思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神,著力解決群眾看病就醫問題,把深化醫藥衛生體制綜合改革試點作為保障和改善民生的重要舉措,將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點,加快推進城市公立醫院改革。充分發揮公立醫院公益性質和主體作用,切實落實政府辦醫責任,著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動社會辦醫、加強人才培養等各項工作,為持續深化公立醫院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。

    (二)基本原則

    堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫藥聯動,促進區域內公立醫療機構同步改革,強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作,與社會辦醫協調發展,營造良好的公立醫院改革環境,增強改革的系統性、整體性和協同性。

    堅持分類指導。明確城市公立醫院功能定位,充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發,針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院,在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

    堅持探索創新。在國家、省確定的改革方向和原則下,發揚首創精神,大膽探索、銳意創新,突破政策障礙和利益藩籬,建立符合實際的體制機制。

    (三)基本目標。破除公立醫院逐利機制,落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,充分發揮市場機制作用,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制;構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2016年,益陽市轄區范圍內所有城市公立醫院參與綜合改革試點。到2017年,現代醫院管理制度初步建立,醫療服務體系能力明顯提升,就醫秩序得到改善,城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫藥費用不合理增長得到有效控制,衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調;群眾滿意度明顯提升,就醫費用負擔明顯減輕,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

    (四)基本路徑。建立現代醫院管理制度,加快政府職能轉變,推進管辦分開,完善法人治理結構和治理機制,合理界定政府、公立醫院、社會、患者的責權利關系。建立公立醫院科學補償機制,以破除以藥補醫機制為關鍵環節,通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施,留出空間,同步理順公立醫院醫療服務價格,建立符合醫療行業特點的薪酬制度。構建協同發展的服務體系,以基層服務能力建設為基礎,以分工協作機制為支撐,綜合運用法律、社保、行政和市場手段,優化資源配置,引導合理就醫。

    二、主要任務

    (一)建立現代醫院管理制度

    1推行公立醫院管辦分開。市、區兩級政府組建由政府負責人牽頭,政府有關部門、部分人大代表和政協委員,以及其他利益相關方組成的管理委員會,履行政府辦醫職能,負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等,管理委員會辦公室設在市、區同級衛生計生行政部門。(市衛生計生委、市編辦、市發改委、市教育局、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市藥監局等負責。列第一位的為牽頭單位,下同)

    2落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制,落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制,實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行,落實院務公開,發揮職工代表大會職能,強化民主管理。健全院長選拔任用制度,鼓勵實行院長聘任制,突出專業化管理能力,推進職業化建設。實行院長任期目標責任考核和問責制。各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務;按照省里統一部署,公立醫院去行政化,取消公立醫院的行政級別。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體或醫院集團等可在醫院層面成立理事會。(市編辦、市委組織部、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委等負責)

    3強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理,強化成本核算與控制,落實三級公立醫院總會計師制度。推進公立醫院后勤服務社會化。加強醫療質量管理與控制,規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務,加強預約和分診管理,不斷優化醫療服務流程,改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。優化執業環境,尊重醫務人員勞動,維護醫務人員合法權益。健全調解機制,鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險,構建和諧醫患關系。(市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市審計局等負責)

    4建立以公益性為導向的考核評價機制。制定績效評價指標體系,突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果向社會公開,并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤,建立激勵約束機制。(市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局等負責)

    (二)建立公立醫院運行新機制

    5破除以藥補醫機制。2016101日起所有城市公立醫院實行藥品零差率銷售。推進醫藥分開,醫院在開具電子處方的同時,對有需要的患者提供標注藥品通用名的紙質處方。建立醫院處方共享網絡平臺,實現醫院處方與有條件的社會零售藥店信息共享,讓患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈,完善醫藥費用管控制度,嚴格控制醫藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法,改變公立醫院收入結構,提高業務收入中技術勞務性收入的比重,降低藥品和衛生材料收入的比重,確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。(市財政局、市發改委、市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市審計局等負責)

    6理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫?;鸝沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下,出臺城市公立醫院醫療服務價格改革方案。經科學測算,在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時,降低大型醫用設備檢查治療價格,合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制,逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量,積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。公立醫院由政府投資購置的大型設備,按扣除折舊后的成本制定檢查價格;對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備,由政府按扣除折舊后的價格回購,回購有困難的限期降低檢查價格。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫藥價格監管,建立價格監測和預警機制,及時防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。(市發改委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市審計局、市藥監局等負責)

    7落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入,對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式,強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。(市財政局、市發改委、市民政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委等負責)

    (三)構建藥品供應保障規范運行機制

    8鞏固基本藥物制度。在政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度的基礎上,采取購買服務等方式,將非政府辦基層醫療衛生機構納入制度實施范圍。建立健全基本藥物使用激勵機制,提高基本藥物醫保報銷比例,推動公立醫院優先配備使用基本藥物,提升基本藥物使用占比。(市衛生計生委、市發改委、市財政局、市人力資源社會保障局等負責)

    9完善藥品耗材采購機制。堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制等原則,在省集中招標的基礎上,實行以市為單位的帶量采購,合同管理,全程嚴格監督。對用量不確定、企業不常生產的低廉價藥品建立目錄清單,由醫療機構網上自行采購,確保滿足群眾基本用藥需要。全面開展高值醫用耗材集中采購,各公立醫療機構不得自行采購高值醫用耗材。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。探索大型醫療設備集中采購試點工作,提高財政經費投入的使用效率。(市衛生計生委、市發改委、市經信委、市財政局、市人力資源社會保障局、市藥監局等負責)

    10完善藥品供應配送機制。建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的兩票制。藥品原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送。合理引導藥品配送關系建立,優先選擇規模大、網絡廣、服務優、信譽好且具備現代醫藥物流能力的企業,配送全市公立醫療機構基本藥物和非基本藥物。提高藥品配送企業集中度,減少流通環節,降低藥品配送成本,提高基層特別是農村和邊遠地區藥品配送到位率。各區縣(市)結合實際探索縣鄉村一體化配送。對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠地區配送服務的企業限期整改,逾期不改的取消其配送資格。(市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市商務局、市藥監局等負責)

    11.健全藥品監管機制。強化藥品日常監管、電子監管、監督抽驗、不良反應監測等措施,確保藥品安全有效、質量可控。對藥品使用目錄、藥品定價、醫務人員用藥和輔助性藥品使用等環節進行跟蹤管理。加強合理用藥和處方監管,采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用,強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。建立醫療機構和醫務人員違規懲戒制度,建立不良企業黑名單制度,依法嚴厲打擊商業賄賂行為。(市藥監局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委等負責)

    (四)構建醫療保險統一運行機制

    12.健全基本醫療保障體系。完善政府、社會和個人的合理分擔、穩定可持續的動態調整籌資機制。逐步提高城鄉居民醫保人均財政補助,適當提高個人繳費比重,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。整合大病保障與大病保險,完善職工補充醫療保險措施,整合城鄉醫療救助制度,全面建立疾病應急救助制度,切實發揮托底救急作用。建立醫?;鶚褂眉ㄐ攔闌?,加強對參保人員、定點醫療機構、定點零售藥店的醫保誠信管理,防范醫保欺詐行為,提高醫?;鶚褂瞇б?。(市人力資源社會保障局、市民政局、市財政局、市衛生計生委等負責)

    13.完善城鄉居民醫保制度相關政策。完善城鄉居民醫保政策,實行六統一,即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。城鎮職工醫保、城鄉居民醫保經辦機構整合后,承?;鴯芾?、藥品采購、價格談判等綜合職能,實現招采合一、量價掛鉤,并發揮對醫療機構的激勵約束作用。提高統籌層次,圍繞統一待遇政策、基金管理、信息系統和就醫結算等重點,穩步推進城鄉醫保制度市級統籌。2016年底先行啟動資陽、赫山兩區及益陽高新區范圍城鄉居民醫保市級統籌,2017年啟動全市城鄉居民大病保險市級統籌。(市人力資源社會保障局、市發改委、市財政局、市衛生計生委等負責)

    14.深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用,強化醫?;鶚罩гに?,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。2016年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,并逐步覆蓋所有醫療服務。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進臨床路徑管理。到2016年底,實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%,同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分?;?。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用,有效控制醫療成本,逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。利用商業健康保險公司的專業知識,發揮其第三方購買者的作用,幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾問題。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委等負責)

    15.推進異地就醫結算管理和服務。對接省級異地就醫結算平臺,并通過平臺開展省內異地就醫直接結算工作。以異地安置退休人員為重點,積極推進跨市即時結算。醫保經辦機構可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式,解決跨省異地就醫結算問題。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委等負責)

    16.加快發展商業健康保險。鼓勵企業和個人購買商業保險,推進商業保險與基本醫保信息平臺對接,逐步實現參保居民就醫一站式即時結算,方便參保人報銷。鼓勵商業保險機構發展與基本醫保、大病保險制度相銜接的各類醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險、長期護理保險等商業健康保險產品。加強監管,規范商業健康保險市場秩序,查處違法違規行為,確保有序競爭。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委等負責)

    17.逐步提高保障績效。逐步提升醫保保障水平,逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立疾病應急救助制度。全面實施城鄉居民大病保險。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接,進一步減輕群眾醫藥費用負擔。(市人力資源社會保障局、市民政局、市財政局、市衛生計生委等負責)

    (五)建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度

    18.改革編制和人事管理制度。改革編制管理辦法。結合衛生行業實際,充分考慮社會需求、事業發展和隊伍建設等因素,根據省制定的醫療衛生事業單位機構編制標準,合理核定人員編制總額,在試點的基礎上,逐步推進編制備案制。全面推行聘用和崗位管理制度。以核定的編制總量為基礎,按照崗位設置相關文件規定的專業技術崗位結構比例設置崗位。建立按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機制,由身份管理向崗位管理轉變。落實公立醫院用人自主權。對醫院急需的高層次人才和緊缺人才,可按規定程序在履行編制核準和報經市級以上人力資源社會保障局批準后,采取直接考核的方式公開聘用。(市編辦、市人力資源社會保障局分別牽頭,市財政局、市衛生計生委負責)

    19.建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業高風險、高技術、高強度、人才成長周期長等特點,合理確定績效工資總額,提高醫務人員待遇,并建立動態調整機制。實行公立醫院院長目標年薪制,合理核定年薪水平。采取定性與定量相結合、年度與日??己訟嘟岷系姆絞蕉栽撼そ腥嬋己?,考核結果與院長年薪和醫院工資總額掛鉤。在核定的績效工資總量內,探索醫務人員目標年薪制、協議工資制、項目工資制等靈活多樣的分配辦法。強化醫務人員績效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲,突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度,將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標,嚴禁院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤,嚴禁醫務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫學檢查等業務收入掛鉤。完善公立醫院用藥管理,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。推進醫務人員保障社會化管理。按照國家規定,對改革前已退休人員,保持現有待遇并參加今后的待遇調整;對改革后參加工作的人員,通過建立新機制,實現待遇的合理銜接;對改革前參加工作、改革后退休的人員,通過采取過渡性措施,保持待遇水平不降低。(市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委、市審計局等負責)

    (六)構建各類醫療機構協同發展的服務體系

    20.優化城市公立醫院規劃布局。按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(20152020年)》要求和湖南省衛生資源配置標準,結合益陽市醫療機構服務人口、服務半徑、城鎮化發展水平和群眾醫療需求變化,完善區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據,增強規劃的約束力,定期向社會公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫療設備配備。公立醫院優先配置國產醫療設備??刂乒⒁皆禾匭璺窆婺?,提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。按照國務院《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》,嚴格規范城市公立醫院機構名稱,糾正不規范行為。(市衛生計生委、市發改委、市財政局、市人力資源社會保障局、市規劃局等負責)

    21.大力發展社會辦醫。在醫療衛生資源配置規劃中為社會資本辦醫留出足夠空間,優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構。落實社會辦醫在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策,切實保障非公立醫療機構與公立醫療機構在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇。鼓勵社會力量與公立醫院共同舉辦新的非營利性醫療機構,支持發展專業性醫療管理集團??裳≡癲糠止⒁皆涸擻檬諧【赫絞?,引入社會資本進行改制,加強有形資產和無形資產科學評估,防止國有資產流失。鼓勵社會力量舉辦獨立的醫學檢驗、影像診斷、血液透析、以及緊缺的專科醫療機構。引導社會資本辦醫走高端化、多樣化和差別化的發展路子,與公立醫院實現優勢互補,不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫療衛生服務需求。加強并完善對非公立醫療機構的行業監管,將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍,與公立醫療機構一視同仁。(市發改委、市財政局、市人力資源社會保障局、市商務局、市衛生計生委、市審計局、市國資委等負責)

    22加強兒童醫療衛生服務。統籌規劃,合理布局區域內兒科醫療資源,構建兒童醫療服務網絡。城市三級綜合醫院要分專業設置有病房的兒科,縣級人民醫院要設置有病房的兒科。合理調整兒科醫療服務價格。提高兒科醫務人員薪酬待遇。促進兒科醫務人員職業發展。通過組建醫療集團、醫療聯合體、對口支援等方式促進優質兒童醫療資源下沉,優先開展兒童家庭簽約服務。引導和鼓勵社會力量主辦兒科醫院、兒科診所、形成多元辦醫格局,滿足多樣化兒童醫療衛生服務需求??蠱獨Ъ彝ザ戎?,做好兒童用藥供應保障,促進兒童預防保健,加強兒童急危重癥救治能力建設,有效應對高峰期兒童醫療服務需求,加強兒童醫療診療服務。加強兒科醫務人員培養和隊伍建設。到2020年,建立健全功能明確、布局合理、規模適當、富有效率的兒童醫療衛生服務體系,每千名兒童床位數增加到2.2張。加強兒科醫務人員隊伍建設,每千名兒童兒科執業(助理)醫師數達到0.69名,每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務,基本滿足兒童醫療衛生需求。(市衛生計生委、市發改委、市民政局、市人力資源社會保障局、市藥監局等負責)

    23.強化分工協作機制。引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制,加強公立醫院與專業公共衛生機構的溝通與協作。整合中西醫資源,協同協作,提高西醫和中醫兩種手段綜合服務能力。大力推進醫療衛生與養老服務相結合。完善醫養結合政策體系、標準規范和管理制度,促進醫療衛生和養老服務資源有序共享。支持康雅健康產業園建設。在統一質量控制標準前提下,實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果和醫學影像資料互認,探索整合和利用現有資源,支持有條件的醫療機構設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗中心并對外開放,促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。加快推進醫師多點執業,鼓勵和規范醫師在不同類型、不同層級的醫療機構之間流動,探索區域注冊和多點執業備案管理試點。(市衛生計生委、市民政局、市人力資源社會保障局等負責)

    24.加強人才隊伍培養和提升服務能力。推進醫教研協同發展。2016年,城市公立醫院實施住院醫師規范化培訓,原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓?;┐筧萍岸?、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立專科醫師規范化培訓制度,加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建設。加強繼續教育的針對性和有效性,創新教育模式及管理方法,強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。加強公立醫院院長職業培訓。探索建立以需求為導向,以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。(市衛生計生委、市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局等負責)

    25.健全綜合監管體系。實行衛生全行業監管,將區域內所有醫療機構納入所在地衛生計生行政部門統一規劃、統一監管。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派監督執法人員的雙隨機監管機制。加強醫療質量監管,強化醫療服務收費和價格監督檢查。健全行業自律和社會監督體系,支持發展醫療衛生領域的各類自律組織,充分發揮其在行業標準化、規范化等方面的積極作用,強化行業自律。建立醫療服務機構和執業醫師的社會評價和信息披露制度,健全信息公開、社會參與的監管機制。加強醫德醫風建設,弘揚救死扶傷精神,提高醫務人員人文素質和職業素養。改善就醫環境,改進服務流程,開展便民惠民服務。進一步健全和落實醫療衛生行風管理制度和醫療機構巡查制度,維護醫療衛生行業的良好形象。建立院內調解、人民調解、司法調解和醫療責任保險的醫療糾紛預防和處置體系。全面推行醫療責任保險,鼓勵建立醫療意外保險。優化醫務人員執業環境和條件,嚴厲打擊傷醫等違法行為。(市衛生計生委、市發改委、市司法局、市公安局、市藥監局等負責)

    (七)建立分級診療制度

    26.完善分級診療服務體系。明確各級醫療機構功能定位。三級醫院主要承擔急危重癥和疑難病診療;二級醫院主要承擔常見病、多發病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療;基層醫療衛生機構主要承擔一般常見病、多發病診療和疑難病轉診,以及診斷明確、病情穩定的慢性病延續服務(康復、護理服務)。提升社區衛生服務機構服務能力,因地制宜發展中醫、康復、護理等特色服務。(市衛生計生委、市發改委、市財政局、市人力資源社會保障局等負責)

    27.建立基層首診、雙向轉診制度。推行基層首診。鼓勵并逐步規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診,對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病,由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務??辜彝ヒ繳┰擠?,2016年,開展家庭醫生簽約服務,重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群,以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2016年,家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩定的契約服務關系,基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。逐步增加公立醫院通過基層醫療衛生機構和家庭醫生預約掛號,上級醫院對經基層和家庭醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。規范雙向轉診。制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準,實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診,重點暢通患者向下轉診渠道,鼓勵上級醫院出具治療方案,在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成,在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制,加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。推進和規范醫師多點執業,促進優質資源下沉到基層。到2016年底前,基層預約轉診占公立醫院門診就診量的比例達到20%以上。(市衛生計生委、市人力資源社會保障局負責)

    28.建立分級診療激勵約束機制。綜合運用價格、醫保支付、績效考核等激勵約束措施,并輔以必要的行政措施,構建促進分級診療的運行新機制。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,醫療機構級別越低醫?;鵪鷥侗曜莢降?、報銷比例越高,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。加強對醫療機構醫療行為的監督考核。實施對門診和住院患者的分類管理,防止過度醫療、無序就醫和邊界不清,促進形成理性就醫、合理診療的醫療新秩序。(市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局等負責)

    29.建立縱向醫療聯合體。以協同服務為核心,以醫療技術為支撐,以利益共享為紐帶,建立多種形式的醫療聯合體。市屬三級醫院根據十三五區域衛生規劃組建市域內縱向醫療聯合體,在醫療聯合體內建立分工協作機制,通過技術骨干到基層醫療衛生機構輪崗、遠程診療等多種行之有效的形式,推動優質醫療衛生資源優化整合、合理流動、下沉基層,引導患者在基層首診、康復治療。(市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市規劃局等負責)

    (八)加快推進醫療衛生信息化建設

    30.加快衛生信息化建設?;詿笫鶯馱萍撲慵際?,對接湖南人口健康信息網和省、市、縣三級綜合信息平臺,整合全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數據庫資源,推進公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大應用系統業務協同。2016年底,實現所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。(市衛生計生委、市發改委、市經信委、市人力資源社會保障局、市藥監局、市電子政務辦等負責)

    31.推進醫療信息系統建設與應用。推進居民電子健康服務,實現每個居民有一份電子化的健康檔案和一張智能健康卡。大力發展遠程醫療。依托各級人口健康信息平臺和區域醫療中心,開展遠程醫療系統建設,探索建立有償遠程醫療服務價格體系和工作機制。通過遠程診療、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程繼續教育等應用,促進城市優質醫療資源向基層流動,支撐上下級醫療機構大病住院雙向轉診。鼓勵社會力量積極參與,共同推進遠程醫療的建設和應用。完善預約診療平臺。聯通所有二級以上公立醫院,方便群眾預約掛號等。完善醫療機構信息系統,優化服務流程。通過區域性信息平臺,實現居民健康信息和檢查檢驗結果、醫學影像、用藥記錄等信息共享。2016年底前,實現與國家藥品電子監管系統對接,積極開展藥品電子監管碼核注核銷;基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設,60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。(市衛生計生委、市發改委、市經信委、市財政局、市人力資源社會保障局、市藥監局、市電子政務辦等負責)

    三、工作步驟

    (一)啟動階段(930日前)

    1.市直相關單位專業工作小組完成摸底調查、測算工作,出臺深化城市公立醫院綜合改革試點工作配套政策。市發改委負責牽頭出臺城市公立醫院醫療服務價格調整方案;市人力資源社會保障局負責牽頭出臺城市公立醫院醫療服務價格調整醫保報銷配套文件;市衛生計生委負責牽頭完成城市公立醫院摸底數據的核查,出臺關于控制公立醫院費用不合理增長的文件,出臺推進醫養結合的文件,啟動市級區域綜合醫療中心建設,出臺關于進一步加強基層醫療服務體系建設的實施意見,出臺益陽市區域衛生規劃(20162020年)。

    2.資陽、赫山兩區制定具體工作方案,涉改醫院出臺本院綜合改革具體操作細則,報市醫改辦批準同意后組織實施。

    3召開深化醫藥衛生體制綜合改革試點工作會議,啟動城市公立醫院綜合改革工作。制定宣傳方案全面組織開展宣傳。從2016101日零點起,17家城市公立醫院實行藥品零差率銷售。

    (二)督導實施階段(101日-1130日)

    1.市醫改領導小組專門工作指導組到兩區和市直涉改醫院對深化醫藥衛生體制綜合改革試點政策的實施情況進行巡回督查,發出督查通報,確保各項深化醫藥衛生體制綜合改革試點政策落地。兩區也要成立工作指導組,負責區直涉改醫院的巡回督查。

    2.市、區兩級組建公立醫院管理委員會。市醫改辦牽頭出臺城市公立醫院綜合改革試點工作考核標準和辦法。市審計局牽頭,完成所屬城市公立醫院的深化醫藥衛生體制綜合改革試點數據審計。市發改委負責出臺全面落實鼓勵社會辦醫的相關政策。市財政局負責牽頭出臺城市公立醫院實施藥品零差率財政補償配套文件,建立和完善政府衛生投入機制,落實公立醫院政府投入機制,建立健全科學合理的績效考評體系;市人力資源社會保障局負責牽頭完善基本醫療保障體系相關制度,整合城鎮職工醫保、城鄉居民醫保經辦機構,制訂醫保支付方式改革文件、醫?;鶚褂眉ㄐ攔牢募?、分級診療醫保支付差異化政策文件、異地就醫結算相關文件、制訂藥品帶量采購規范性文件,啟動資陽、赫山兩區及益陽高新區城鄉居民基本醫保的市級統籌,完善大病醫保相關政策。市衛生計生委出臺益陽市十三五中醫藥事業發展規劃、加強兒童醫療衛生服務的具體實施方案、分級診療實施方案、基層首診雙向轉診制度規范性文件、醫療衛生機構分工協作文件、城市公立醫院實施基本藥物制度的文件、益陽市十三五衛生人才發展規劃,建立以公益性為導向的考核評價指標體系,完善12大類45項公共衛生服務項目,實行衛生全行業監管,全面推行醫療責任保險,啟動居民健康卡應用試點。市藥監局牽頭負責完善藥品監管相關制度。

    (三)考核評估階段(121日-1230日)

    1.市醫改辦組織對市、兩區深化醫藥衛生體制綜合改革試點工作進行考核評估,將評估考核結果納入績效考核范圍。

    2.市、區兩級財政局根據相關政策、市醫改辦考核評估結果和審計部門審計結果,落實涉改城市公立醫院深化醫藥衛生體制綜合改革試點補貼。

    四、工作要求

    (一)加強組織領導。城市公立醫院綜合改革試點工作由市醫改領導小組統一領導,負責統籌協調、督促推進。市直相關部門及資陽、赫山兩區制定具體工作方案,細化改革任務,落實進度安排,確保深化醫藥衛生體制綜合改革試點各項工作任務有效實施。涉改醫療機構成立相應的組織領導機構,承擔本院深化醫藥衛生體制綜合改革試點工作,并將任務層層分解,責任到人。

    (二)強化統籌協調。市醫改辦負責城市公立醫院綜合改革統籌協調,兩區醫改辦積極配合。市醫改辦健全組織架構和工作機制,進一步充實工作人員力量。堅持頂層設計,突出政策導向,統籌醫保、醫藥、醫療各項政策,形成政策疊加效應。強化部門銜接,形成工作合力,確保各項改革措施高效協同推進。

    (三)明確責任主體。市、區兩級政府及公立醫院為改革的責任主體,政府主要負責人為改革第一責任人,衛生計生部門具體組織實施。各試點醫院要按照本方案要求,制定具體試點方案,報批后組織實施。實施方案要細化、實化、具體化,突出重點和關鍵環節,強調體制機制創新,充分調動醫務人員改革積極性,激發內部活力,保證各項改革措施順利推進。

    (四)注重督導推進。建立督導、考核、評估、問責機制,督促各部門整體推進改革任務,并將公立醫院改革工作納入績效考核范圍。相關部門要加強對城市公立醫院綜合改革試點工作的指導,制定改革效果評價指標體系。市醫改辦牽頭編制益陽市城市公立醫院綜合改革工作任務倒排時間表,市直相關部門和資陽、赫山兩區每月5日前將上月工作任務完成情況填報市醫改辦。建立改革推進情況定期通報機制,對改革進展滯后、工作不力的單位嚴格問責。

    (五)強化宣傳引導。大力宣傳和解讀改革的政策措施,及時解答和回應社會各界關注的熱點問題。合理引導社會輿論和群眾預期,形成尊醫重衛、關愛患者的風氣;做好醫務人員的宣傳動員工作,發掘和宣傳先進典型,調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。凝聚共識、增強信心,為城市公立醫院綜合改革試點營造良好的社會環境和輿論氛圍。

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    抄送:市委各部門,市紀委,軍分區。

    市人大常委會辦公室,市政協辦公室,市法院,市檢察院。

    益陽市人民政府辦公室    ?????????   2016930日印發