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  • 關于印發《益陽市農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案》的通知
  • 作者:管理員 發布日期:2017-07-18點擊率:30576次

  • 益衛發〔2017〕35號

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    關于印發《益陽市農村貧困住院患者縣域內

    先診療后付費工作實施方案》的通知

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    各區縣(市)衛生計生局、民政局、人力資源和社會保障局、扶貧辦,大通湖區社會發展局、益陽高新區社會事務管理局,市直各醫療機構:


    為貫徹落實省衛生計生委、省民政廳、省人社廳、省扶貧辦、省中醫藥管理局《關于印發湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》(湘衛醫發〔2017〕14號)要求,結合我市實際,制定了《益陽市農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案》。現印發給你們,請認真貫徹實施。


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    ? ? ? ? ? 益陽市衛生和計劃生育委員會???? 益陽市民政局

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    ? ? ? ? ? 益陽市人力資源和社會保障局???? 益陽市扶貧開發辦公室



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    ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???2017年7月15日

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    益陽市農村貧困住院患者縣域內

    先診療后付費工作實施方案

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    實行“先診療后付費”服務模式,是充分發揮城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助等醫療保障和救助政策合力,確保貧困患者得到及時救治的有效方式。按照省衛生計生委、省民政廳、省人社廳、省扶貧辦、省中醫藥管理局《關于印發湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》(湘衛醫發〔2017〕14號)要求,結合我市實際,制定本方案。

    一、工作目標

    綜合信息化等手段,實現農村貧困患者在縣域內定點醫療機構入院時不需繳納住院押金,出院時只需支付定點醫療機構與城鄉居民基本醫療保險等經費保障渠道結算后的個人承擔部分,切實減輕患者墊資壓力和經濟負擔。

    二、實施對象

    (一)參加城鄉居民基本醫療保險的建檔立卡農村貧困人口。

    (二)貧困殘疾人和經民政部門核實核準的參加城鄉居民基本醫療保險的農村特困人員、低保對象。

    三、實施范圍

    農村貧困患者所在縣域內城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構(含社會辦醫療機構)。

    四、工作流程?
     ?。ㄒ唬┨嶠恢っ韃牧?。農村貧困住院患者在縣域內定點醫療機構辦理住院手續時,須提交以下證明材料:

    1.城鄉居民基本醫療保險卡(證)或社會保障卡;

    2.有效居民身份證原件與復印件;

    3.農村貧困人口健康卡(尚未開通啟用農村貧困人口健康卡的,可提供縣級扶貧部門出具的貧困證明〈證件〉或縣級民政部門出具的低保、特困人員〈證件〉,貧困殘疾人證明〈證件〉(以下統稱貧困證明〈證件〉)。

    (二)核對證件。醫療機構設貧困住院患者“先診療后付費”窗口,由專人核對貧困住院患者身份與證件,并設專柜妥善收存城鄉居民基本醫療保險卡(證)或社會保障卡、農村貧困人口健康卡或貧困證明(證件)和有效居民身份證的復印件。

    (三)簽訂協議。由患者及家屬或符合民事法律責任主體條件監護人(以下統稱“簽訂協議人”)與定點醫療機構分別簽訂“益陽市貧困人員先診療后付費協議書”(樣本見附件),一式兩份,醫患雙方各持一份。

    (四)辦理手續?;頰嘸凹沂艋蚯┒┬槿宋扌杞荒勺≡貉航?,直接辦理手續住院治療。

    (五)費用告知。醫療機構在患者出院前兩日內將患者住院發生的醫療費用清單及城鄉居民基本醫療保險報銷金額、自付費用金額書面通知患者及家屬或簽訂協議人。

    (六)出院結算。由患者及家屬或簽訂協議人按出院通知單辦理出院結算手續,醫療機構按城鄉居民基本醫保補償標準,扣除城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助等金額后,個人應承擔的費用由患者及家屬或簽訂協議人現場結清?;頰嘸凹沂艋蚯┒┬槿私崆甯鋈擻Τ械7延煤?,醫療機構即時歸還收存的患者相關證件資料,予以辦理出院手續。

    五、工作要求

    (一)組織啟動。全市自發文之日起,全面啟動農村貧困住院患者縣域內“先診療后付費”工作。各區縣(市)根據本方案,結合實際,制定具體實施細則,并督促轄區定點醫療機構認真實施。?
     ?。ǘ┞涫當U?。衛生計生、民政、人力資源和社會保障、扶貧部門要加強溝通協調,建立貧困患者信息共享機制。區縣(市)政府要嚴格落實健康扶貧救治救助主體責任,加強兜底保障,確保相關資金落實到位。

    (三)實行“一站式”結算。定點醫療機構要及時與城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等經辦機構對接,提升信息化水平,構建“一站式”結算平臺,為貧困患者提供“一站式”結算服務。定點醫療機構要定期將實際發生的報銷補償與救助資金分別向縣級城鄉居民基本醫保經辦機構和縣民政局申報(含大病保險)。城鄉居民基本醫保按月、民政醫療救助原則上按季結清政策應付款,(具體結算時間由各區縣市自行商定)。鼓勵縣級城鄉居民基本醫保經辦機構和民政部門實行預撥付制度,減輕醫療機構墊資壓力。對確因家境貧困,個人自付部分無法一次性結清患者,如符合疾病應急救助條件,由患者及家屬或簽訂協議人按相關程序申請救助。對不符合疾病應急救助對象的,由患者及家屬或簽訂協議人向慈善機構等申請救助。

    (四)規范診療行為。定點醫療機構要嚴格落實有關法律法規、規范性文件,以及相關疾病診療指南、技術操作規范和臨床路徑,在保障醫療質量與安全的基礎上,合理控制醫療費用,減輕貧困群眾看病負擔。要加強醫患溝通,充分尊重患者知情權,嚴格執行自費藥品、自費診療項目患者(或家屬)簽字制度。醫療機構要嚴格執行住院費用“一日清單”制度,每日向患者提供治療措施、治療費用等清單。衛生計生行政部門要加強對轄區內醫療機構的醫療服務監管和質量控制。?

    (五)完善運行機制。醫療機構要建立健全風險控制機制和惡意逃費患者預警機制,實行科室負責制,責任到科室、到人員,防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現象發生。要嚴把住院關口,建立醫院信息系統與城鄉居民基本醫保信息系統對接機制,嚴格審查建檔立卡患者有關證件與資料,確保信息準確詳實。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度、信息公開等誠信、約束機制,對未按協議還款或惡意拖欠醫療費用的人員,取消患者本人及家屬或簽訂協議人享受“先診療后付費”政策資格,同時,對于把關不嚴,未嚴格審核患者身份、證件資料,造成不應享受優惠政策,甚至與病人串通惡意逃費等行為的,應追究相關工作人員責任。

    (六)強化宣傳報道。各相關部門和醫療機構要高度重視輿論宣傳工作,加大宣傳報道力度,充分利用報刊、廣播、電視、互聯網等多種媒體形式,大力宣傳推行“先診療后付費”服務模式,總結、推廣成功經驗和先進典型,樹立行業良好形象,為農村貧困住院患者“先診療后付費”工作的深入開展,奠定堅實群眾基礎和營造良好輿論氛圍。

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    附件:益陽市農村貧困人員“先診療后付費”協議書(樣本)

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    附件

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    益陽市農村貧困人員“先診療后付費”協議書

    (樣本)

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    甲方: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (患者家屬)身份證號碼:

    ?????????????????? (簽訂協議人)身份證號碼:

    乙方(醫院):

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    為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫療服務,方便甲方住院治療,經甲乙雙方同意簽訂本協議。

    一、甲方住院治療時,乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間,乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在辦理住院手續時須向乙方提供其城鄉居民基本醫療保險卡(證)或社會保障卡、農村貧困人口健康卡或貧困證明(證件)和有效居民身份證的復印件等材料。

    二、甲方住院期間,乙方每天須向甲方提供日費用清單,以備甲方查詢。

    三、乙方在甲方出院前2天內將甲方住院發生的醫療費用清單及城鄉居民基本醫療保險報銷金額、自付費用金額書面告知甲方。

    四、甲方出院時應據實向乙方一次性交清住院期間個人承擔的醫藥費用,否則乙方有權暫時扣押甲方或其家屬提供的相關證件資料。

    五、病人醫療費用未結清或惡意拖欠住院費用的,今后患者本人及家屬或簽訂協議人將不再享受“先診療后付費”政策,同時醫院也可根據合同約定,向人民法院起訴,以維護自身合法權益。

    六、本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份。

    七、本協議自簽訂之日起生效。


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    甲方簽字:????????????

    ? ? ? ? ? ?(患者家屬)身份證號碼:

    ???????? (簽訂協議人)身份證號碼:

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    ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?聯系電話:

    ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年? 月? 日

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    乙方簽字(章)

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