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  • 益陽市深化醫藥衛生體制改革工作領導小組關于印發《益陽市公立醫院綜合改革示范縣創建工作方案》的通知
  • 作者:管理員 發布日期:2018-10-16點擊率:1946次
  • 各區縣(市)人民政府,益陽高新區管委會,大通湖區管委會,市直各有關單位:

    《益陽市公立醫院綜合改革示范縣創建工作方案》已經領導小組研究通過,并報市人民政府同意,現印發給你們,請認真遵照執行。

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    ???? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?益陽市深化醫藥衛生體制改革工作領導小組

    ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2018年10月11日

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    益陽市公立醫院綜合改革示范縣創建工作方案

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    為鞏固公立醫院綜合改革成效,加快公立醫院能力建設,進一步推進我市公立醫院綜合改革,在全市開展公立醫院綜合改革示范縣(含區、縣級市)創建工作,制定本方案。

    一、工作目標

    精準對接人民群眾健康需求,補短板、強弱項,持續改善醫療服務,促進衛生計生事業更均衡更充分發展,增強人民群眾獲得感,加快推進健康益陽建設。全面提升公立醫院的醫院管理、技術服務與健康管理能力,構建規范的縣鄉村分級診療機制,基本形成與區域經濟社會發展相適應,滿足區域居民醫療服務需求,讓人民群眾滿意的區域健康服務體系。

    二、工作任務

    (一)加快推進分級診療制度建設

    1.加快醫聯體建設。明確醫聯體內部各醫療機構功能定位和責權利關系,完善一體化、托管、醫療協作等多種方式醫聯體的運行機制,做實縣域醫共體、專科聯盟、遠程診療,強化責任共擔、利益同享。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費方式,通過設置不同報銷比例等措施推進分級診療,推動上級醫療機構下轉患者數量持續增長。完善雙向轉診程序,建立健全轉診指導目錄,重點暢通向下轉診渠道,逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。鼓勵醫務人員在醫聯體多點執業,鼓勵民營醫院等社會辦醫機構和康復、護理等機構積極參與醫聯體建設。2018年,縣域內至少建成1個有明顯成效的縣域醫共體;縣級公立醫院向基層醫療衛生機構轉診的人數增長率達到20%以上。

    2.加強公立醫院綜合能力建設和學科建設。加強縣域內常見病、多發病相關專業科室及緊缺專業臨床專科建設。以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點,強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。做實家庭醫生簽約服務,在鞏固已有簽約率的基礎上,深化簽約服務內涵,健全服務規范,完善簽約服務激勵約束機制,保障家庭醫生簽約服務經費及時撥付到位,提高履約率和簽約居民感受度。2018年底,基本實現大病不出縣,縣域內就診率達到90%左右?;鬩攪潑耪鍶舜握急?、住院人次占比較2017年度提高5%,縣域內占比提高1-3個百分點。

    3.進一步增強公立醫院公益性服務能力。牢固樹立公立醫院公益服務意識,將群眾基本醫療需求作為公立醫院公益性服務能力建設重點?;Χ孕哪匝懿?、腫瘤、終末期腎病、慢阻肺、糖尿病等疾病成為危害健康主要因素,以及實施全面兩孩政策后的產科、兒科醫療資源短缺問題,將相關臨床專科作為醫院重點扶持科室,并納入省、市、縣臨床重點專科建設范疇,通過引進人才、改善硬件條件和推廣應用適宜技術,全面提高專科服務能力。調整擴增兒科、產科服務資源,通過調整結構、優化布局、提升能力,完善縣域兒科、產科醫療衛生服務體系,綜合公立醫院設置兒科、產科病房和新生兒專業組、新生兒監護病房和高危產婦監護區,并根據實際需求合理確定病房床位數。著力提升孕產婦和新生兒危急重癥臨床救治能力,縣域內至少要有一個危重孕產婦救治中心和一個危重新生兒救治中心?;Χ勻絲誒狹浠侍?,公立醫院牽頭組建老年康復中心或設立老年病科,設置老年護理床位。

    (二)推進現代醫院管理制度建設

    1.制定和完善醫院章程。公立醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設,以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。醫院要以章程為統領,建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等,規范內部治理結構和權力運行規則,提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時,要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。

    2.開展公立醫院薪酬制度改革。建立適應醫療行業特點與區域經濟社會發展,體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度,調動醫務人員積極性、主動性、創造性。突破現行事業單位工資調控水平,可將醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵,在實現同崗同薪同待遇的基礎上,合理確定公立醫院工作人員薪酬水平和績效工資總量。進一步暢通優質醫學人才向下流動渠道,全面落實醫師多點執業有關政策。縣級公立醫院醫生到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心從事與本專業相關的醫療活動,不受職稱、執業地點的限制,且工作時間可以認定為職稱晉升前到基層工作的時間。2018年,縣級公立醫院人員經費支出占業務支出的比例較2017年要有所提高。

    3.健全公立醫院績效評價體系。建立以工作數量為基礎、質量管理為重點、人員考核為關鍵的考核方式,將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員,對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立科學的績效考核指標體系,兼顧公平和效率,將辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等納入考核管理,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標。強化績效考核結果運用,將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評定、個人薪酬等掛鉤,與院長的任職薪酬和醫院的財政補助、醫保支付、等級評審等掛鉤,考核情況適時公布。

    4.落實公立醫院用人自主權。公立醫院在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員,對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘。進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作,由公立醫院合理設置招聘條件,報同級人力資源社會保障和衛生計生行政部門審核后,及時招聘人員。

    5.嚴格控制公立醫院醫療費用總量增長速度。實現公立醫院門診、住院患者次均費用和總收入增幅下降,醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提升,患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。公立醫院取消藥品加成醫療服務價格調整補償達到80%,醫療費用總量增長速度控制在10%以內,醫療服務收入占醫院業務收入的比例在35%以上,藥占比(不含中藥飲片)下降到28%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)消耗的衛生材料費用下降到20元以下。

    6.落實縣級政府投入責任。建立公立醫院運行新機制,全面落實縣級政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策,承擔取消藥品加成后的“兜底”責任,將縣級公立醫院的政府投入和取消藥品加成后的補助資金納入縣級政府年度財政預算,并建立長效、可持續補償機制,形成縣級公立醫院良性發展機制。加強縣級公立醫院債務管理,嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備,對存量債務和新增隱形債務,要制定切實可行的化解方案,逐年予以消化。

    (三)進一步健全全民醫保制度

    1.全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式改革。公立醫院實行按病種收付費病種不少于100個,開展日間手術和日間化療。推進醫保信息聯網,實現異地就醫住院費用直接結算。

    2.全面實施臨床路徑管理。二級及二級以上公立醫院實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%以上。

    (四)完善藥品供應保障制度

    1.實施藥品生產、流通、使用全流程改革。貫徹落實《湖南省人民政府公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》(湘政辦發〔2017〕57號)。

    2.建立藥品監測預警機制。繼續完善短缺藥品信息收集和匯總分析機制、監測預警和清單管理制度,完善省、市、縣三級監測預警機制。

    3.鞏固完善基本藥物制度。建立健全基本藥物使用激勵機制,推動公立醫院優先配備使用基本藥物。

    4.全面實施藥品采購“兩票制”。加強對藥品采購“兩票制”落實情況的監督檢查,推動藥品采購“兩票制”全面落地。

    (五)加強綜合監管制度建設

    1.加大對醫療行為和合理用藥的督查力度。定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪,認真傾聽群眾意見,及時解決群眾反映的突出問題。落實醫療質量與安全的巡查、點評、約談、處罰和通報制度,加強對臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為的監督檢查,定期開展處方點評和藥品用量、藥占比排名公示與分析,實現對抗菌藥物、輔助性藥物、營養性藥品使用的全員監控,杜絕不合理檢查、不合理治療、不合理用藥現象。

    2.加強對基本醫?;鸕募喙?。貫徹落實《益陽市城鄉居民基本醫療保險實施細則》(益政辦發〔2017〕9號),加強基本醫?;鵂喙?,加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。推進醫保智能監控系統應用,將監管向醫務人員延伸。

    (六)統籌推進相關改革

    1.全面加強縣級公立醫院信息化建設。按照國家統一標準,建設以電子病歷和醫院管理為重點的信息系統,開展以病人為中心的醫院信息化流程再造,健全居民健康卡受理環境,注重信息標準應用和安全防護。按照《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準》,實現縣域內電子病歷與電子健康檔案的互聯互通。推進遠程醫療服務,縣級公立醫院向上能與三級醫院聯通,開展遠程會診、病理診斷、影像診斷、重癥監護、繼續教育等工作,使縣域內患者更加便捷地享受優質醫療資源,向下與鄉鎮衛生院、村衛生室能夠相聯,發揮縣域醫療中心的作用,實現醫療服務和公共衛生服務協同發展。

    2.深入實施健康扶貧工程。努力解決城鄉貧困人口因病致貧、因病返貧問題。推進精準康復服務行動,為家庭經濟困難的殘疾人提供基本康復服務。嚴格按照《益陽市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》、《益陽市農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》等文件要求,深入實施健康扶貧,重點做好農村貧困患者醫療救治工作,落實先診療后付費、“一站式”結算以及九種大病農村貧困患者醫療費用減免措施。

    3.加快以人才與技術為平臺的專科能力建設。縣級公立醫院實際開放床位與衛生技術人員比例至少達到1:1.3,實際開放床位數與護理人員之比至少達到1:0.6。醫院要以適宜技術應用能力提升作為重點,以加強近三年縣域外轉率排名前5-10位病種的臨床專科能力建設為突破口,加快推進專科領軍人才隊伍和全科醫生的培養,對列入專科領軍人才和全科醫生轉崗培養對象的人員應送到三級醫院相對應專科進行“一對一”結對培養,并定期對培養效果進行考核評估。要全面加強醫務人員的業務培訓,充分利用互聯網、遠程會診等信息化手段,實現三級醫院與縣級公立醫院之間專家教學查房、手術示教、學術講座、病例討論等資源的共享,全面提高醫務人員職業理念、基本知識、診療規范和疑難疾病診治等方面水平,培養一批 “留得住、信得過”的技術骨干和學科帶頭人,形成結構合理、可持續的人才梯隊。

    4.建立以提高中醫藥可及性為目標的中醫藥服務體系。堅持“中西醫并重”工作方針,貫徹落實《中醫藥法》,政府要履行辦中醫的責任,落實對中醫藥發展的傾斜政策,重點加強縣中醫醫院基礎設施建設、重點學科發展引導、中醫藥人才培養和信息化建設。加快推進縣級綜合醫院及其他西醫專科醫院中醫科、中藥房的建設,提高中醫藥應用比例,充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。縣級人民醫院中醫科要創建省級綜合醫院示范中醫科,縣級人民醫院中醫病房床位數應至少占醫院總編制床位數的5%以上,中醫門診專業不少于2個,常用中藥飲片品種至少在400種以上。 全面實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。

    三、實施步驟

    (一)安排部署(2018年10月-11月)

    各區縣(市)根據本方案,結合地方實際,制定具體實施方案。召開專題會議,啟動創建工作。

    (二)組織實施(2018年11月—2019年2月)

    各區縣(市)要對照工作任務,明確責任,細化指標,列出時間表、路線圖,扎實推進,確保任務如期完成。

    (三)評估考核(2019年3月—2019年6月)

    將創建工作作為醫改工作的重要內容,納入區縣(市)年度績效考核。由市醫改辦牽頭,對照工作任務制定評估方案,組織對各區縣工作落實情況進行評估。

    四、工作保障

    (一)加強組織領導

    縣級公立醫院綜合改革示范縣創建工作涉及面廣、政策性強,是一項長期性與復雜性并存的系統工程,各區縣(市)務必切實加強組織領導,組織召開專題會議,結合本地實際,研究制定切實可行的實施方案,于11月15日前將實施方案報市醫改辦并啟動創建工作。

    (二)落實工作措施

    各區縣(市)組織對公立醫院綜合改革進行階段性總結評估,對公立醫院運行情況進行全面深入分析,對照方案確定的各項改革政策,落實不到位的要查找原因、精準施策、限期整改。2019年2月底前,整改措施要落實到位;2019年3月15日前,將整改落實情況書面報市醫改辦。

    (三)強化督查考核

    進一步完善“三醫聯動”運行機制;建立醫改辦成員單位聯席會議制度,定期通報工作進展情況,研究解決縣級公立醫院綜合改革中出現的困難和問題;定期組織對縣級公立醫院進行督導;將縣級公立醫院綜合改革示范縣創建工作指標納入醫改辦成員單位、區縣(市)公立醫院綜合改革年度績效考核;考核結果與公立醫院財政撥款掛鉤等。

    (四)營造工作氛圍

    各區縣(市)要圍繞市委、市政府提出的建設健康益陽的總體目標,加強對縣級公立醫院能力建設的組織領導,進一步創新與完善有利于縣級公立醫院健康、快速發展的新體制、新機制。要確保縣級政府投入經費到位,發揮好國家、省財政專項經費的疊加作用。要高度重視宣傳工作,充分利用多種形式加大宣傳力度,深入挖掘縣級公立醫院改革的突出經驗,營造良好的輿論氛圍,提高全社會對提升縣級公立醫院綜合能力重要性的認識和支持力度。